Tài liệu Bài giảng block dẫn truyền

Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Môn Nội Bài giảng BLOCK DẪN TRUYỀN BS CKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa 08/2017 Mục tiêu 1. Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên ECG 2. Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các phân nhánh trên ECG Đường dẫn truyền trong tim Các dạng block     Block xoang nhĩ Block nhĩ thất Block nhánh Block phân nhánh Block nhĩ thất Block nhĩ thất  Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xuống thất.  Phân độ: • Block AV độ 1: thường được định nghĩa là khoảng thời gian dẫn truyền nhĩ thất (khoảng PR) > 0,2s • Block AV độ 2: vài xung động nhĩ không được dẫn xuống thất + Mobitz type I (chu kỳ wenckebach) + Mobitz type II • Block AV độ 3: không có xung động của nhĩ được dẫn truyền xuống thất Block nhĩ thất độ I  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường đứng trước QRS và dẫn truyền 1:1 • Khoảng PR kéo dài (PR > 0,2s) nhưng không thay đổi giữa các phức bộ trên ECG • Phức bộ QRS bình thường về hình dạng và trục Block nhĩ thất độ I Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS • PR dài dần cho đến khi không dẫn, tiếp đến là một chu kỳ mới • RR dài nhất ( khoảng không dẫn ) < 2 RR ngắn nhất • Chu kỳ Wenkeback : tỉ lệ số sóng P và số phức bộ QRS Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1 Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1  Cơ chế : sơ đồ bậc thang Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1 Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS, có sóng P không dẫn truyền • PR bình thường • QRS có thể dãn rộng hoặc bình thường Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2 Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2 Block nhĩ thất cao độ  Hình ảnh ECG: • Có ít nhất hai sóng P không dẫn truyền • PR cố định • QRS thường dẫn rộng Block nhĩ thất cao độ (3:1) Block nhĩ thất 2:1  Hình ảnh ECG: • Xen kẽ giữa P dẫn và P không dẫn • PR cố định Block nhĩ thất độ III  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường, tần số 60 – 100 lần/ phút • QRS • Tần số < 60 lần/ phút • QRS hẹp, chủ nhịp là bộ nối • QRS rộng, chủ nhịp là nhịp thất Block nhĩ thất độ III