Tài liệu Bài giảng ecg lớn nhĩ thất

Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Môn Nội Bài giảng ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT SV Y11 Trương Quang Hiếu BS CKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa 08/2016 Mục tiêu 1. Nhận biết các dấu hiệu của lớn nhĩ trái và phải trên ECG 2. Nhận biết các dấu hiệu của lớn thất phải và trái trên ECG Cấu trúc giải phẩu Các thay đổi cấu trúc của tim     Lớn nhĩ trái Lớn nhĩ phải Lớn thất trái ( dầy, dãn ) Lớn thất phải ( dầy, dãn ) Hoạt động điện trong buồng nhĩ Cấu tạo sóng P Sóng P + Thời gian 0,08 – 0,11s + Biên độ < 2,5 mm + Trục 30 – 60o Cấu tạo sóng P Lớn nhĩ trái Lớn nhĩ trái  Tiêu chuẩn: DII • Sóng P rộng > 0,12s • P có hai đỉnh cách nhau > 0,04s • P:PR > 1.6 V1 • Pha âm ở V1 > 0,04mms Lớn nhĩ trái Lớn nhĩ phải Lớn nhĩ phải  Tiêu chuẩn: DII • Biên độ sóng P chuyển đạo thành dưới >= 2.5 mm ( 0.25 mV) • Trục sóng P chuyển phải >75° V1 • Pha dương khởi đầu sóng P(V1)>0.06mm.s Lớn nhĩ phải Lớn thất trái  Đặc điểm - V1,V2: Sóng S sâu V5,V6, DI, aVL: sóng R cao Trục lệch trái Block nhánh trái hoàn toàn/ không hoàn toàn Lớn thất trái  Tiêu chuẩn Sokolow-Lyon cho lớn thất trái • S/V1 + R/V5,V6 >=3.5mV • R/V5 hoặc R/V6 >2.6 mV Lớn thất trái  Tiêu chuẩn Cornell cho lớn thất trái • Nam: R/aVL + S/V3 > 2.8mV • Nữ: R/aVL + S/V3 > 2.0 mV Lớn thất trái Lớn thất trái Thang điểm Romhilt-Estes cho phì đại thất trái • Sóng R/S ở bất kì chuyển đạo chi >= 20mm ( 2mV) 3đ • Sóng S ở V1-2/ Sóng R ở V5-6 >= 30mm ( 2mV ) • Tăng gánh thất trái: đoạn ST-T thay đổi ngược hướng QRS • Không sử dụng Digitalis: • Có sử dụng Digitalis • • • • Lớn nhĩ trái: PTF1 >= 0.04 mm.s Trục lệch trái >= -30° Thời gian QRS >= 0.09s Thời gian nhánh nội điện ở V5, V6 >= 0.05s ≥ 5đ: phì đại thất trái 4đ: có khả năng phì đại thất trái 3đ 1đ 3đ 2đ 1đ 1đ Các tiêu chuẩn khác So sánh giữa các tiêu chuẩn