Đăng ký Đăng nhập
Trang chủ Giáo dục - Đào tạo Cao đẳng - Đại học Y dược đánh giá kết quâ phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng trong điều trị ung thư bóng v...

Tài liệu đánh giá kết quâ phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng trong điều trị ung thư bóng vater

.PDF
173
359
124

Mô tả:

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỒ V N INH ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ PHẪU THUẬT CẮT ĐẦU TỤY - TÁ TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÓNG VATER UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2016 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỒ V N INH ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ PHẪU THUẬT CẮT ĐẦU TỤY - TÁ TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÓNG VATER Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62.72.01.25 UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS. BÙI ĐỨC PHÚ HUẾ - 2016 Lời Cảm Ơn , Phòng Sau YD ợ ợ YD ợ ợ D Y ợ ợ ợ ợ ỜI CAM ĐOAN T i i thân tôi v ậ ồ g ghiệp, d 2010 - 2015 C ƣ i g hí h hú g iệ , g g g g h ghi i h hiệ ậ i g g g h h i gi v hƣ h h 29 10 T c gi Hồ V n inh 2016 g DANH M C CH h VIẾT T T BC Bi g BH Biệ hó BN Bệ h h CA 19 - 9 Carbohydrate Antigen 19 - 9 CEA Carcinoembryonic Antigen CLVT Ch p ắ DGE Delayed Gastric Empting ĐM Đ g EORTC European organization for Reseach p vi í h h and Treatment of Cancer EUS Endoscopic Ultrasound GĐ Gi i MRI Magnetic Resonance Imaging OMC g ậ h PG Pancreaticogastrostomy PJ Pancreaticojejunostomy RLTH R i i TM T h h WHO World Health Organization h M C T C g ph L i ơ L i D h h vi ắ M D h g D h iể ồ D h h h ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 3 1. SƠ LƢỢC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KH I TÁ TỤY ......... 3 1.1. Gi i phẫ h i .............................................................................. 3 1.2. Si h ý v g .......................................................................... 12 2. ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ UNG THƢ BÓNG VATER ................................. 14 2.1. Dị h ể.................................................................................................. 14 2.2. Chẩ ............................................................................................ 14 2.3. Điề ị phẫ 2.4. Bi h g ........................................................................................... 28 2.5. Bi h g h gv 2.6. T ệ h h 2.7. Đ h gi h ậ ............................................................................... 19 g hấ ƣ h hƣ h ậ ắ g g ầ ệ h h g ........................................ 35 g .............................. 36 phẫ h ậ ................... 37 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ....... 38 Đ I TƢỢNG NGHI N C U ................................................................. 38 Ti h ẩ Ti h ẩ h ệ h ....................................................................... 38 i ............................................................................ 38 PHƢƠNG PHÁP NGHI N C U............................................................ 39 Thi ghi C ........................................................................... 39 ẫ .............................................................................................. 39 2.2.3. C h ghi 2.2.4. Q h iể gv ậ g ............. 39 h ậ ............................................................................ 43 2.2.5. Nghi iể 2.2.6. Đ h gi ............................................................................... 56 2.2.7. C ửd g phƣơ g iệ 2.2.8. Xử ý g hẩ ....................................... 62 iệ ...................................................................................... 62 2.2.9. Khí h Chƣơng 3: h ậ .......................................................... 52 ............................................................................. 63 ẾT QU NGHIÊN CỨU ............................................... 64 ĐẶC ĐIỂM L M SÀNG, CẬN L M SÀNG ........................................ 64 Đ iể Tiề ử ............................................................................................... 65 T iệ 4 Đ h g................................................................................. 64 h g g ........................................................................ 65 iể ậ g ..................................................................... 66 3.1.5. T h g ơ hó 3.1.6. Kí h hƣ 7 K h ........................................................... 69 h i phẫ gi i phẫ ệ h h ậ ..................................................... 69 phẫ h ậ ............................................. 70 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CẮT ĐẦU TUỴ TÁ TRÀNG ....................... 72 gv h 3.2.1. M ......................................................................... 72 K h ậ K he v B v g ầ 4 Kiể , Cắ e T i ập ƣ 7 Đ h gi 8 C h , di g h hƣ hƣơ g .......................................... 72 gv v h h................................. 73 v g ầ v h g i h g h gi ổ ắ g .......................... 74 i h i ầ .................... 75 hó ................................................................. 76 g g h phẫ h ậ ....................................... 77 h ậ ......................................................... 77 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ........................................................................... 78 Điề ị phẫ C h C h g 4 C h g ƣ Ph he d i h h h phẫ h h hƣ 8 Đ h gi g phẫ 9 The d i phẫ g h g h ậ ............................................. 79 h h ậ g h hấ ................ 80 h ậ he C vie - Dindo ................ 80 h ậ ..................................................... 81 i phẫ h ậ ........................................... 79 phẫ g h g 7 Y phẫ i h hó i Bi h ậ ...................................................................... 78 h g g phẫ h ẻ hi h ậ ............................ 82 việ ............................... 86 h ậ .................................................................... 86 Chƣơng 4: BÀN UẬN ................................................................................. 93 4 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ............................................................................... 93 4 T ổi v gi i ....................................................................................... 93 4.1. Đ iể 4 iể Đ g ............................................................................ 94 4.1.4. T h ậ g ..................................................................... 95 g h ....................................................................... 97 4.1.5. Kí h hƣ 4.1.6. K 4 ...................................................................................... 97 gi i phẫ ệ h h ......................................................... 97 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT ......................................................................... 98 4.2.1. M 4 K 4 Phẫ gv h h ậ K he 4 4 B 4 í h v Cắ e 4.2.7. Đ h gi ị ể di g h i ắ v 4.2.6. T i ập ƣ 4.2.8. Điề ......................................................................... 98 g ầ h ắ h g phẫ v g ầ i h i h g i gv ầ ầ v ............................... 99 v h h .................. 100 g ........................... 102 ............................................... 105 hó ............................................................... 106 g quá trình phẫ h ậ .................................... 111 h ậ .................................................................... 111 4.3. BIẾN CH NG SAU M ...................................................................... 112 4 Bi h g h g ........................................................................... 112 4 Bi h g h 4 Bi h gd 4 4 Bi h g 4 Đ h gi ...................................................................... 113 ........................................................................... 116 ệd d h g .................................................................. 121 h g hi việ ............................................. 125 4.4. KẾT QUẢ THEO D I .......................................................................... 125 44 K 44 Cậ 44 Th i gi 444 Y he d i g .............................................................. 125 g ................................................................................... 126 g h i ƣ g h i gi phẫ h ậ ............................................... 128 g h phẫ h ậ ................... 129 ẾT UẬN .................................................................................................. 130 DANH M C CÁC C NG TR NH NGHIÊN CỨU Đ C NG BỐ TÀI I U THAM PH C H O DANH M C CÁC B NG B g Sơ ồ í h h B g . Ph i gi i B g . Ph id B g 4 Ph i e g he hiệp h i he h B g Ph B g Tiề B g T iệ h g B g 4 T iệ h g ơ B g C h B g C h phẫ g gv h h g ơ hó B g Đ ấ B g M di B g Ph B g 4 M gv h B g M ấ B g C B g 9 Ghi hậ B g 0 Đ h gi B g K h ậ h ậ .............................................. 67 g hƣ ................................................ 67 g ƣ phẫ h ậ ....................... 68 h p ắ p vi í h ƣ ổ ......................... 68 h ...................................................... 69 h i T he gi i phẫ h h he gi i phẫ gi i h ậ h ậ ............................................ 66 phẫ iể ghi hậ 0 T h phẫ ƣ B g 9 K B g hể .................................................... 66 ƣ i 8 K C vie - Dindo 2004...... 35 ..................................................................... 65 ghi hậ B g h ậ h B g 8 K 7 Đ h gi g ............................ 31 g hƣ ó g V e ..................................... 64 hấ h B g ậ Kỳ AJCC 0 0 ...18 .................................................................... 65 i h hó ổ H g ........ 13 ệ h h h B g 7 Nồ g gv h g g hƣ h gv g ổi ử g he hiệp h i ệ h ........................... 70 ệ h ...................................... 70 g hƣ h H Kỳ ....................... 71 .................................................................... 72 ổ hƣơ g hƣơ g ................................................... 72 g hi í h hƣ ầ g ỵ - tá tràng ...................... 73 ậ h ................................................. 73 v h h ................................................................... 73 gi h g g diệ i ập ƣ h g ắ ............................................... 75 v h ử í............................. 75 - i hó ....................................... 76 B g Th i gi B g C B g 4 Y phẫ h hƣ g iệ g C B g C B g 7 C h g B g 8 C h g B g 9 Bi h B g 0 M i i Y B g Y B g Y B g 4 Y h B g 9 N i h h h phẫ phẫ phẫ h ậ ................................... 80 h ậ ................................................. 81 g ƣ g ƣ phẫ phẫ h i h ậ h hƣ h g hấ h g hí i h . 83 ............. 84 h g h g . 84 g h g ............................ 85 h g h g ............. 85 ............................................ 87 g hƣ ................................... 87 .......................................................... 88 phẫ ................................................. 89 The d i diễ B g 4 Th i gi B g 4 Ti ƣ g h i gi g B g 44 Ti ƣ g h i gi g h he gi i B g 4 ƣ g h i gi g h he g gd gd ........................................................... 88 p vi í h hi i h g h .................................................. 86 iể hi i h i h hƣ i g hi i h ị h ƣ i h hƣ g i g g hi i h ậ h ậ phẫ h ậ h ậ g B g 4 Ti h ậ .......................... 78 h ậ ............................................... 79 phẫ g h g g phẫ B g 40 Ch p ắ g hi hó .............................................................. 78 i h hó id d h ậ ........................... 77 h ................................................................. 79 ậ Biể hiệ 8 Si g phẫ ề , h g i h ậ B g B g ề .............................. 77 h hƣ Biể hiệ 7 K g hƣơ g he d i B g B g ổ - i i dị h ƣ g i i ơg i B g B g h ậ v h ậ ................................................ 90 hd phẫ he K p - Meier ............. 90 h ậ he T .............. 92 ệ h ................... 92 iệ h .............. 92 DANH M C CÁC BIỂU ĐỒ Biể ồ Ph gi i í h Biể ồ K Biể ồ Kí h hƣ Biể ồ 4 Ghi hậ Biể ồ : Tổ Biể ồ K h ậ Biể ồ 7 K h ậ Biể ồ 8 Ph Biể ồ 9 Y Biể ồ Biể ồ Biể diễ Biể ồ Chấ ƣ Biể ồ Biể diễ i id d ................................................ 64 g ƣ phẫ h ậ ........................ 69 h i ....................................................................... 69 iệ hó hƣơ g 0 T h ệ h h ệ hh h hi v g ầ ử í h g vị d d iệ g i h h i gi gv iệ g i h g g .... 76 g he C vie - Dindo ................................. 80 i v i i iề g g ........... 74 .................................................... 74 i vị h ậ i g h g hƣ ó g V e ............ 71 g h g h ........................ 82 h g h phẫ h ậ .... 82 ị hi việ ....................................... 86 phẫ g h h ậ ....................................... 89 d he K p - Meier .. 91 DANH M C CÁC HÌNH H h : Nh g h H h : Vị í v i H h : Li ổi vị í h i ắ gd Hình 1.5: Bó g V e ph ĐM H h 8: C d g i 0 A e ................................................. 6 i he Mi he ..................... 7 g ấp i dƣ ổi h g ỵv TM vị h g .......................... 9 i g He e .................... 11 ............................................................... 12 g hƣ ó g V e hƣ ó g V e g gi g ..... 5 h h ơ Oddi .............................................. 8 H h 9: Hệ h g h h H h g ổ phú ........................................ 5 hi h h : Tập h p 4 ơ v g H h 7: C ơ h g g ƣ hằ g T ei z ............................ 4 v i v i H h 4: M H h d i gi ƣ g g ậ h , B ậ g g g ig , .................................................................................... 17 H h Phẫ H h K H h Cắ h g vị d d ......................................................................... 23 H h H h H h h ậ Whipp e i h iể ...................................................... 20 h ậ ồ 4 T h e : A Kh i h g g iể C e W :N i h 7: C H h 8: Kh H h 9: A iể i h 0: N i g he B g g 980 . 21 ................... 23 , B Kh i e ....................................................... 24 g ậ - ậ ......................................................... 25 i -h g gR p he v g He i h -e -Y i h e p h h h v i e hiệ g ằ g B h i v L g ie h h i TM h g H h H h vị T ve F vi JF .... 25 Zh F ............... 26 ơ h h d d , fi i g .................................. 27 d d S hi T ........................... 27 H h A K h ậ K he B T gD ƣ ƣ h di hiệ ph i gD , hi h ậ gh Kocher. ............................................................................................ 44 H h H h Cắ h g vị d d : Phẫ ằ g GIA í h e H h 4: Kh i H h Kh i h gh g H h : Dẫ ƣ g, i ậ H h 7: M hi ắ g g he B g ƣ h h ........................................................... 48 , ồ g h g g g g h ƣ e e - 0. . 49 gh g g h i iệ g ị hv h h g ..50 h h d d v d i h g vị í , h h h d d d d gh í h hƣ v g ằ g h p d d h h v vắ h h ƣ d , -6 ằ g v i diệ ũi h h , , h ắ hẹp .......................................................................... 50 H h 8: M d d H h ƣ 9: M v ằ g pi e ............................................... 47 p g p e ............................................. 46 g ......................................................................... 51 iv gd d d d í hấ , iể ƣ h hấ ƣ g hí h ......................................................................................... 51 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ “bóng Vater” mang tên của nhà giải phẫu học người Đức Abraham Vater được mô tả lần đầu tiên vào năm 1720 là nơi phình ra tại chỗ hợp lưu của phần xa ống mật chủ với ống tụy chính [114]. Ung thư bóng Vater là b nh hi m g p được hình thành từ bóng Vater đ n nhú Vater, chi m tỷ l khoảng 0,2% trong tất cả các loại ung thư đường tiêu hóa, khoảng 7% 9% trong các loại ung thư quanh bóng Vater (đứng hàng thứ hai chỉ sau ung thư đầu tụy) [87]. Bóng Vater có liên quan ch t chẽ về m t giải phẫu với đường mật ch nh ngoài gan nên b nh thường có bi u hi n l m sàng sớm hơn so với c c loại ung thư kh c Nhờ vậy khả năng điều tr phẫu thuật tri t căn đối với ung thư bóng Vater (50% trường hợp) cao hơn so với c c loại ung thư kh c quanh bóng Vater (10% trường hợp) Do đó tiên lượng sống còn sau điều tr ung thư bóng Vater tốt hơn [6]. Tỷ l tái phát sau phẫu thuật của ung thư bóng Vater thấp và tỷ l sống 5 năm sau phẫu thuật từ 33% - 68% [104],[107]. M c dù phẫu thuật c t đầu tụy t tràng là phương ph p điều tr tối ưu, nhưng vẫn được xem là phẫu thuật phức tạp có nhiều kỹ thuật đ tái lập lưu thông tụy tiêu hóa, có nhiều tai bi n bi n chứng và tỷ l t vong khá cao. Tại thời đi m phẫu thuật này được Whipple m tả lần đầu tiên vào năm 1935, tỷ l t vong là 50% [15]. Hi n nay, nhờ sự ti n bộ của khoa học kỹ thuật, sự phát tri n của gây mê hồi sức và kinh nghi m của phẫu thuật viên, phẫu thuật c t đầu tụy t tràng đã có nhiều cải ti n kỹ thuật, giảm đ ng k tỷ l t vong mang lại cơ hội sống sót cho người b nh. Theo c c c ng trình nghiên cứu đã c ng bố trong mười năm trở lại đ y thì tỷ l t vong sau phẫu thuật chi m khoảng 10% - 12% [6],[11]. Ở những Trung tâm phẫu thuật có kinh nghi m, tỷ l t vong còn thấp hơn như: Choi S.B (2011), tỷ l t vong sau phẫu thuật 2,6% [47]. 2 Trong nước, phẫu thuật này chỉ được thực hi n ở các Trung tâm phẫu thuật lớn, hi n nay đang từng bước chuy n giao kỹ thuật cho các B nh vi n tuy n tỉnh. Tỷ l t vong sau phẫu thuật c t đầu tụy tá tràng vẫn còn giao động theo chiều hướng cải thi n m c dù số ca mổ chưa nhiều như: Nguyễn Tấn Cường (2004), có tỷ l t vong 12,2% [7]. Lê Lộc và Phạm Như Hi p (2004), không có t vong sau phẫu thuật [15]. Các bi n chứng sau phẫu thuật c t đầu tụy tá tràng đã được ki m soát và x trí khá tốt, dò tụy không còn là bi n chứng đ ng sợ sau phẫu thuật như trước đ y nhưng vẫn là bi n chứng thường g p với tỷ l thay đổi từ 0 - 25% đòi hỏi phải cải ti n kỹ thuật [94]. Cải thi n thời gian sống thêm sau phẫu thuật là vấn đề rất được quan tâm đối với cả phẫu thuật viên và người b nh. Tuy nhiên, thời gian sống thêm sau phẫu thuật không chỉ phụ thuộc vào y u tố kỹ thuật mà còn phụ thuộc vào đ c đi m b nh lý ung thư bóng Vater như: mức độ xâm lấn, mức độ di căn hạch và các y u tố nguy cơ gây tái phát [57]. Vi c tìm hi u đ c đi m b nh lý ung thư bóng Vater, nghiên cứu áp dụng các kỹ thuật điều tr phù hợp nhằm giảm thi u các tai bi n, bi n chứng phẫu thuật và tỷ l t vong, giúp cải thi n thời gian sống thêm sau phẫu thuật cho người b nh trong điều ki n hi n nay tại Vi t Nam là vấn đề cấp thi t góp phần chuẩn hóa và mở rộng phương ph p phẫu thuật này đ n các B nh vi n tuy n tỉnh. T i thực hi n đề tài: ắ đầu tụy - đ Vater”. Với hai mục tiêu sau: 1. ghi i i m kỹ thu 2. Nghiên c tụy - g g g i g h g v h gi g Vater. h g h h g Vater. h ắ ầu 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1. SƠ LƢỢC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHỐI TÁ TỤY 1.1. Giải phẫu khối tá tụy 1.1.1. Giải phẫu tá tràng 1.1.1.1. Hình thể ngoài Tá tràng b t đầu từ môn v đ n góc tá hỗng tràng, tá tràng dài 25- 30 cm, đường kính 3 - 4 cm. Phần đầu phình to thành hành tá tràng, phần xuống hẹp ở giữa nơi có nhú t lớn, phần ngang cũng hẹp ở chỗ bó mạch mạc treo tràng trên đi qua tá tràng nằm sát thành bụng sau và các mạch m u trước cột sống, thường có hình giống chữ C ôm lấy đầu tụy và chia làm 4 phần [1],[9],[18]. - Phần trên (D1): B t đầu từ môn v 2/3 đầu phình to thành hành tá tràng, phần trên nằm ngang hơi ch ch lên trên ra sau và sang phải ngang mức đốt sống th t lưng I. - Phần xuống (D2): Chạy thẳng xuống dọc bờ phải đốt sống th t lưng I đ n đốt sống th t lưng III trước thận phải, giữa phần trên và phần xuống là góc tá tràng trên. Tá tràng D2 là một trong những đoạn rất khó khăn đ ti p cận trong quá trình phẫu thuật vùng t đầu tụy vì sự cố đ nh của tá tràng với đầu tụy, h thống mạch máu nuôi dưỡng cho t tràng và đầu tụy. - Phần ngang (D3): V t ngang đốt sống th t lưng ngang mức sụn gian đốt sống th t lưng III và IV từ phải sang tr i đè lên động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới, ph a trước có động mạch mạc treo tràng trên. - Phần lên (D4): Chạy lên trên hơi ch ch sang tr i đ tới góc tá hỗng tràng nằm bên trái cột sống, cạnh động mạch chủ. Các phần này cùng với đầu tụy dính vào thành bụng sau bởi mạc dính tá tụy. Mạc dính tá tụy được bi t đ n là mạc dính Treitz, thủ thuật Kocher chính là kỹ thuật phẫu tích mạc dính 4 Treitz đ tách m t sau t tràng và đầu tụy ra khỏi thành bụng sau. Riêng góc tá hỗng tràng dính vào thành bụng sau bởi dây chằng Treitz đi từ trụ phải cơ hoành đ n góc tá hỗng tràng. (A) (B) Hình 1.1: Nhữ g hay ổi v trí bám của dây chằng Treitz. (A) Dây chằng Treitz bám từ D3 - D4 và góc Treitz, (B) chỉ bám ở góc Treitz. Nguồn: Skandalakis (2006)[114] 1.1.1.2. Cấu tạo trong của tá tràng Cấu tạo tá tràng từ ngoài vào trong gồm 5 lớp: lớp thanh mạc, lớp dưới thanh mạc, lớp cơ lớp dưới niêm mạc và lơp niêm mạc [18]. - Lớp thanh mạc: Là lớp phúc mạc tạng bao bọc tá tràng. - Lớp dƣới thanh mạc: Lớp ngăn c ch giữa thanh mạc và lớp cơ - Lớp cơ: Gồm lớp cơ dọc ở nông và lớp cơ vòng ở sâu. - Lớp dƣới niêm mạc: Tổ chức liên k t mỏng và nhão chứa nhiều mạch máu và thần kinh chi phối. - Lớp niêm mạc: Gồm có mao tràng, n p vòng, n p dọc và các tuy n tá tràng (tuy n Lieberkuhn, tuy n Brunner và các nang bạch huy t). 1.1.2. Giải phẫu tụy Tu là một cơ quan mềm hình thon dài dẹt nằm v t ngang cột sống th t lưng, ch ch lên trên sang trái ở phía sau phúc mạc bên phải của tu là t tràng bên trái là l ch k ch thước thay đổi, dài 12 - 20 cm, cao 6 cm và dày 3 cm, ở người trưởng thành tu n ng khoảng 70 - 100 gam [61] Tu được bao 5 phủ bởi một lớp m liên k t tốt nhưng kh ng có bao tu thật sự và được chia thành 4 phần [9],[61],[132]. Hình 1.2: V trí và liên quan của khối tá tụy với ơ a g ổ phúc mạc Nguồn: Windsor JA (2012)[125] - Vùng đầu tụy: Đầu tu dẹt gần như hình vu ng, tá tràng vây quanh và được bọc chung trong hai lá mạc treo tá tụy còn gọi là mạc dính tá tụy, phần dưới của đầu tụy tách ra một mỏm gọi là mỏm móc, giữa đầu và thân tụy có khuy t tụy, sau khuy t tụy là động mạch chủ bụng và tĩnh mạch c a, trên khuy t tụy có động mạch thân tạng, dưới khuy t tụy có động mạch mạc treo tràng trên. h : Li a ủa ụy với ạch máu lớn. Nguồn: Skandalakis (2006)[114] 6 - Eo tu Eo tụy là phần th t lại từ ph a đầu tu và hướng về bên tr i nối đầu tu với th n tu chiều dài khoảng 1 5 - 2 cm và rộng từ 3 0 - 4,0 cm. Hình 1.4: M t cắ ng dọc ngang qua eo tụy. Nguồn: Kimura W (2000) [85] - Th n tu : Th n tu b t đầu từ khuy t tụy chạy về ph a bên tr i nằm trước động TM lách và ĐM chủ bụng. Thân tụy có hai chiều cong: lõm ra trước ôm cột sống, lõm ra sau ôm dạ dày, có ba m t và ba bờ. - Đu i tu : Ranh giới giữa th n tu và đu i tu thì kh ng ph n bi t được rõ ràng đu i tu như một lưỡi ti p nối theo th n tu đu i tụy hướng vào rốn l ch trong 50% trường hợp. 1.1.3. Hệ thống ống tuyến của tụy 1.1.3.1. Ống tụy chính: trục của tu ng tu ch nh chạy từ đu i tu qua th n tu theo b t ch o qua cột sống ngang mức đốt sống ngực số 12 và đốt sống th t lưng số 2. ng tụy chính dài khoảng 18 - 30 cm lớn nhất ở đầu tụy (3 - 4 mm) và nhỏ dần về ph a đu i tụy thân và 1 - 2 mm ở đu i tụy [114]. ng tụy có đường kính 2 - 3 mm ở
- Xem thêm -

Tài liệu liên quan

Tài liệu vừa đăng