Tài liệu Thay vinh rung nhi dich te va dieu tri [compatibility mode]

RUNG NHÓ: dòch teã vaø ñieàu trò (Atrial Fibrillation: epidemiology and management) PGS. TS PHAÏM NGUYEÃN VINH VIEÄN TIM TP.HCM RUNG NHÓ Taàm quan troïng cuûa Rung nhó Bernard J Gersh: 3 “dòch naïn” cuûa theá kyû 21: ª Rung nhó ª Suy tim sung huyeát ª Hoäi chöùng chuyeån hoùa/ Ñaùi thaùo ñöôøng TL: Hersi A, Wyse DG. Curr Probl Cardiol 2005; 30: 175 - 234 2 RUNG NHÓ Dòch teã hoïc Rung nhó ° 1909: laàn ñaàu tieân moâ taû RN ° Myõ: - RN loaïn nhòp thöôøng gaëp nhaát - 2,3 trieäu ngöôøi - gia taêng 2,3 laàn/ 1985 -> 1999** - 75 000 - 100 000 ñoät quî thuyeân taéc do RN *** ° Anh: 0,62% RN/ daân chuùng - 1995 0,97% - 2000* TL: ** Wattigney WA et al. Circulation 2003; 108: 711 - 716 * Stewart S et al. Heart 2004; 90: 286 - 292 *** Wolf PA et al. Stroke 1991; 22: 983 - 988 3 RUNG NHÓ TAÀN SUAÁT N/c Framingham: # 1% < 60 tuoåi; # 10% > 80 tuoåi nam > nöõ TL: Gersh BJ et al. Eur. Heart J (2005) 7 (Suppl. C). C5 - C11 4 RUNG NHÓ Taàn suaát RN thay ñoåi theo tuoåi vaø giôùi tính TL: GOA et al. JAMA 2001; 285: 2370 - 2375 5 RUNG NHÓ Rung nhó gia taêng ñoät quî ª 15 - 25% ñoät quî TMCB do RN ª 45% ñoät quî thuyeân taéc do RN 6 RUNG NHÓ Rung nhó khoâng trieäu chöùng laâm saøng ° Nghieân cöùu Cardiovascular Health Study: 30% RN phaùt hieän nhôø ECG* ° Nghieân cöùu Stroke Prevention in AF: 45% RN khoâng trieäu chöùng laâm saøng** ° Nghieân cöùu cuûa Isreal CW vaø c/s: 38% b/n RN khoâng trieäu chöùng LS ** TL: * Fenberg C et al. Am J Cardiol 1994; 74: 236 - 241 ** Blackshear JL et al. Mayo Clin Proc 1996; 71: 150 - 160 ** Isreal CW et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 47 - 52 7 RUNG NHÓ Phaân loaïi rung nhó ° RN côn (Paroxysmal AF): côn RN khôûi phaùt vaø töï chaám döùt, thöôøng < 24 giôø, ñoâi khi keùo daøi tôùi 7 ngaøy ° RN keùo daøi (Persistent AF): côn keùo daøi > 7 ngaøy, caàn chaám döùt baèng thuoác hay baèng ñieän ° RN thöôøng tröïc (Permanent AF): côn keùo daøi, coá gaéng caét côn thaát baïi hoaëc chöa thöû caét côn 8 RUNG NHÓ Caùc beänh phoái hôïp vôùi Rung nhó ª Tim maïch: - THA - Beänh van tim haäu thaáp - Beänh ÑMV - Suy tim sung huyeát ª Khoâng do tim: - Cöôøng giaùp - Beänh lyù phoåi laøm giaûm oxy maùu - Phaãu thuaät - Ngoä ñoäc röôïu ª 10% Rung nhó “ñôn ñoäc” (lone AF) TL: Snow V et al. Ann Intern Med 2003; 139: 1009 - 1017 9 RUNG NHÓ Ñieàu trò rung nhó  Muïc tieâu: - Phoøng ngöøa ñoät quî - Phoøng ngöøa suy tim  Phöông phaùp: - Chuyeån nhòp hay kieåm soaùt taàn soá tim (rythm or rate control) - Thuoác choáng huyeát khoái 10 RUNG NHÓ Nguy cô ñoät quî/ Rung nhó ° Rung nhó: 15 - 25% ñoät quî thieáu maùu cuïc boä ° Ñieàu trò choáng huyeát khoái: giaûm ñoät quî/ b/n RN TL: Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994; 154: 1449 - 1453 11 RUNG NHÓ Caùc bieän phaùp ñieàu trò phoøng ngöøa ñoät quî/ RN ° ° ° ° Kieåm soaùt taàn soá tim (< 80/nghæ) hoaëc chuyeån nhòp Choáng huyeát khoái: - baèng thuoác - khoâng thuoác Huûy vuøng loaïn nhòp qua catheter Phaãu thuaät MAZE 12 RUNG NHÓ Rythm versus Rate Control (chuyeån nhòp hay giaûm taàn soá thaát) ° ° ° ° 5 nghieân cöùu ngaãu nhieân: PIAF, PAF2, AFFIRM, RACE, STAF Chuyeån nhòp khoâng lôïi hôn giaûm taàn soá thaát Chuyeån nhòp: - nhaäp vieän nhieàu hôn - naèm vieän laâu hôn Töông ñöông: - töû vong tim maïch - chaát löôïng ñôøi soáng - trieäu chöùng cô naêng 13 RUNG NHÓ Nghieân cöùu AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow - up Investigation of Rythm Management trial) ª ª ª ª ª ª 4060 b/n RN (RN côn hoaëc RN keùo daøi) > 65 tuoåi, khoâng choáng chæ ñònh khaùng ñoâng 2 nhoùm: rate control vaø rythm control rate control: thuoác hoaëc huûy boä noái nhó thaát + khaùng ñoâng rythm control: thuoác choáng loaïn nhòp theo doõi trung bình: 3,5 naêm TL: Wyse DG et al. N Engl J Med 2002; 347: 1825 - 1833 14 RUNG NHÓ Keát quaû cuûa n/c AFFIRM ° Töû vong: - 21.3%: rate control - 23,8%: rythm control ° Soá laàn nhaäp vieän: rate control < rythm control (p < 0.05) TL: Wyse DG et al. N Engl J Med 2002; 347: 1825 - 1833 15 RUNG NHÓ Ñieàu trò choáng huyeát khoái baèng thuoác 5 nghieân cöùu ngaãu nhieân so saùnh warfarin vôùi aspirin: phoøng ngöøa huyeát khoái thuyeân taéc/ RN khoâng beänh van ª BAATAF (Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation) ª CAFA (Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation) ª SPINAF (Stroke Prevention in Non - rheumatic Atrial Fibrillation) ª SPAF (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation) ª AFASAK (Copenhagen Atrial Fibrillation Aspirin Anticoagulation) TL: Hersi A, Wyse DG. Curr Probl Cardiol 2005; 30: 175 - 234 16 RUNG NHÓ Ñieàu trò choáng huyeát khoái baèng thuoác ª Thuoác khaùng Vitamin K: warfarin, acenocoumarol (Sintrom ) ª Idraparinux: daãn chaát cuûa heparin, chaát toång hôïp öùc cheá yeáu toá Xa, thuoác tieâm ª Ximelagatran: öùc cheá tröïc tieáp thrombin, thuoác uoáng 17 RUNG NHÓ Höôùng daãn cuûa ACCP veà ñieàu trò choáng huyeát khoái laâu daøi/ Rung nhó maïn hoaëc cuoàng nhó 1. Beänh nhaân nguy cô cao (coù 1 trong caùc yeáu toá: tieàn söû ñoät quî, côn thieáu maùu naõo thoaùng qua, thuyeân taéc heä thoáng, > 75 tuoåi, roái loaïn chöùc naêng thaát traùi naëng hoaëc vöøa phaûi vaø/hoaëc suy tim sung huyeát, THA hoaëc ÑTÑ) Thuoác khaùng Vit K: INR # 2,5 (töø 2 - 3) 2. B/n tuoåi 65 - 75, khoâng YTNC khaùc: thuoác khaùng Vit K (INR 2 - 3) hoaëc Aspirin 325mg/ngaøy 3. B/n tuoåi < 65, khoâng YTNC khaùc: Aspirin 325mg/ngaøy TL: Singer DE et al. Chest 2004; 126: 429S - 456S 18 RUNG NHÓ Qui trình ñieàu trò RN côn ñaàu tieân RN côn: Paroxysmal AF TL: Hersi A, Wyse DG. Curr Probl Cardiol 2005; 30: 175 - 234 19 RUNG NHÓ Qui trình ñieàu trò RN keùo daøi ñaàu tieân TL: Hersi A, Wyse DG. Curr Probl Cardiol 2005; 30: 175 - 234 20