Mô tả:
THUỐC CHỐNG
ðỘNG KINH
MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Trình bày cơ chế tác dụng chung, phân loại thuốc
theo cơ chế tác dụng. Liệt kê ñược các thuốc
thường dùng trong ñiều trị ñộng kinh cơn lớn,
ñộng kinh cục bộ, ñộng kinh cơn nhỏ, ñộng kinh
múa giật và trạng thái ñộng kinh.
2. Trình bày ñược tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ
ñịnh, chống chỉ ñịnh, tác dụng không mong
muốn và tương tác của các thuốc chống ñộng
kinh: phenytoin, carbamazepin, acid valproic và
ethosuximid
1. ðẠI CƯƠNG
ðộng kinh ?
ðộng kinh cục bộ
ðơn giản: vận ñộng,
cảm giác, thực vật
Phức tạp: tâm thần- vận
ñộng, thuỳ thái dương
Cơn cục bộ toàn thể hóa
ðộng kinh toàn bộ
Cơn lớn: co cứng - giật
rung → hoạt hóa kênh Na+
Cơn nhỏ: vắng ý thức,
mất trương lực, giật cơ
hoạt hóa kênh Ca+
Múa giật
Trạng thái ñộng kinh
Hoạt hoá kênh Na+
THUỐC CHỐNG ðỘNG KINH
Cơ chế tác dụng
Ức chế kênh Na+: Phenytoin,
carbamazepin, lamotrigin, acid valproic
Ức chế kênh Ca++: ethosuximide,
trimethadion, acid valproic
ðiều trị ðK cục bộ
và cơn lớn
ðiều trị ðK
cơn vắng
Tăng hoạt tính GABA
Ức chế GABA- transaminase
vigabatrin, acid valproic
Hoạt hóa receptor GABA - Clbenzodiazepin, phenobarbital
Tăng giải phóng GABA ở tiền sinap:
gabapentin
ðiều trị ðK cục
bộ, cơn lớn,
cơn vắng,
trạng thái ðK
THUỐC CHỐNG ðỘNG KINH
Lựa chọn thuốc chống ñộng kinh
Loi ñng
kinh
ðK cục bộ
và ðK cơn
lớn
ðK cơn nhỏ
(vắng)
ðK múa giật
Thuc la chn
Thuc thay th
THUỐC CHỐNG ðỘNG KINH
Lựa chọn thuốc chống ðK trạng thái
Thuốc
Khởi ñầu
Tiếp theo
Liều khởi ñầu
2. CÁC THUỐC CHỐNG ðỘNG KINH
Phenytoin
(Diphenylhydantoin, Di-Hydan)
Carbamazepin
(Tegretol)
Tác dụng
cơ chế
Chỉ ñịnh
-
RL TKTƯ: buồn ngủ/kích thích, run cơ, mất ñiều vận
RL tiêu hóa: nôn, buồn nôn, ñau bụng
RL huyết học: ↓BC, TC, HC → Khắc phục? Dùng acid folic
Dị ứng
Tác dụng
KMM
- Tăng sản lợi
- RL nội tiết: ↓ADH, ↑glucose, ↓Ca++ máu
- Có thể gây hội chứng bật → ↓ liều từ từ
trước khi ngừng
- RL tâm thần
- RL tim mạch
RLCH porphyrin, mang thai
CCð
Suy tim, gan, thận nặng
RL tạo máu, suy tủy
THUỐC CHỐNG ðỘNG KINH
Acid valproic (Depakine)
Cơ chế?
Tác dụng?
ða cơ chế
Tác dụng không mong muốn?
RL TKTƯ
Chống chỉ ñịnh?
RL tiêu hóa
Dị ứng
ðộc với gan
ðộc với thai nhi
Viêm gan cấp, mạn
RLCN tụy
Mang thai
THUỐC CHỐNG ðỘNG KINH
Ethosuximid (Zarontin)
Cơ chế?
Tác dụng?
Ức chế kênh Ca++ loại T
Tác dụng không mong muốn?
RL TKTƯ
RL tâm thần
RL tiêu hóa
RL huyết học
Phản ứng dị ứng- miễn dịch
Chống chỉ ñịnh?
Mẫn cảm với
thuốc
Bệnh gan,
thận nặng
Tương tác của các thuốc chống ñộng kinh
Thuốc chống ðK
gây cảm ứng enzym?
Hậu quả?
Phenytoin
Carbamazepin
Phenobarbital
Diazepam
Thuốc chống ðK
gây ức chế enzym?
Acid valproic
Hậu quả?
Dược ñộng học của các thuốc
chống ðK có gì ñặc biệt?
Chủ yếu dùng ñường
uống
Phenytoin
Carbamazepin
Acid Valproic
Thời gian bán thải dài
Ethosuximid
Nồng ñộ trong dịch
não tuỷ ≈ huyết tương
- Xem thêm -