BM QT15/02
COÄNG HOØA XAÕ HOÄI CHUÛ NGHÓA VIEÄT NAM
ÑOÄC LAÄP – TÖÏ DO – HAÏNH PHUÙC
Raïch giaù, ngaøy ………thaùng……..naêm 2007
NOÄI DUNG ÑIEÀU TRA SOÁ LIEÄU
( Laäp nhieäm vuï quy hoaïch chi tieát xaây döïng khu ñoâ thò môùi vaø khu daân cö
phöôøng Vónh Hieäp - Thaønh phoá Raïch Giaù )
I / Hieän traïng chung cuûa phöôøng :
1 - Vò trí ñòa lyù :
+ Phía Baéc giaùp
: …………………………………………………………
+ Phía Nam giaùp
: …………………………………………………………
+ Phía Ñoâng giaùp
: …………………………………………………………
+ Phía Taây giaùp
: …………………………………………………………
2- Tình hình söû duïng ñaát: Toång dieän tích töï nhieân:…………………… ha, chieám 100%
Trong ñoù:
- Nhoùm ñaát noâng nghieäp
: …………………. chieám ……… ……….%
+ Ñaát saûn xuaát noâng nghieäp
: ………………………ha, chieám …………..%
+ Ñaát nuoâi troàng thuyû haûi saûn
: ……………………..ha, chieám ……………%
- Nhoùm ñaát phi noâng nghieäp
: ……………………..ha, chieám …………..%
+ Ñaát ôû
: ………………… ….ha, chieám …………..%
+ Ñaát chuyeân duøng
: ……………………. ha, chieám …………..%
Ñaát truï sôû, coâng trình söï nghieäp
: ……………………. ha, chieám …………..%
Ñaát an ninh quoác phoøng
:……………………. ha, chieám …………...%
Ñaát saûn xuaát kinh doanh
: ……………………. ha, chieám ………….. %
Ñaát coù muïc ñích coâng coäng
: ……………………. ha, chieám …………… %
+ Ñaát toân giaùo, tín ngöôõng
: ……………………. ha, chieám ……………%
+ Ñaát nghóa trang, nghóa ñòa
: ……………………. ha, chieám ……………%
+ Ñaát soâng suoái maët nöôùc chuyeân duøng
:……………………. ha, chieám …………….%
+ Ñaát phi noâng nghieäp khaùc
: ……………………. ha, chieám …………..%.
- Ñaát chöa söû duïng
: ……………………. ha, chieám …………….%
3- Tình hình daân soá vaø soá hoä :
- Toång soá nhaân khaåu
: ………………………
ngöôøi
- Toång soá hoä
: ………………………hoä
- Tyû leä taêng daân soá
:………..…….. %
4- Tình hình xaõ hoäi :
a - Giaùo duïc:
- Tröôøng maãu giaùo : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong
ñoù : ……………kieân coá; ………..BKC………..taïm.
- Tröôøng caáp I : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá hoïch sinh: …………….em, toång soá giaùo
vieân:…………….., toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong ñoù : ……………kieân coá;
………..BKC………..taïm.
-
1
-
Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù
____________________________________________________________________________________________
- Tröôøng caáp II : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá hoïch sinh: …………….em, toång soá giaùo
vieân:…………….., toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong ñoù : ……………kieân coá;
………..BKC………..taïm.
- Tröôøng caáp III : : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá hoïch sinh: …………….em, toång soá
giaùo vieân:…………….., toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong ñoù : ……………kieân coá;
………..BKC………..taïm.
- Traïm Yteá: Soá giöôøng beänh :………………Giöôøng; toång soá caùn boä y teá : ………..ngöôøi;
trong ñoù : Baùc syû : ……………..ngöôøi, Y syû : ……………..ngöôøi, Y taù : …………….. dieän tích XD
………..m2, dieän tích chieám ñaát:….. ………..m2
b - Vaên hoùa thoâng tin, theå thao:
- Nhaø vaên hoùa :……… ñieåm, DT chieám ñaát : ………………m 2, DTXD :……….………m2
- Coâng vieân vaên hoùa :…… ñieåm, DT chieám ñaát : ………………m 2, DTXD :……….………m2
- Saân vaän ñoäng
:…… ñieåm DT chieám ñaát : ………………m2, DTXD :……….……….m2
c - Truï sôû cô quan ñoaøn theå chính quyeàn :
- Truï sôû UBND phöôøng :
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- Truï sôû Khu phoá ……………………. :
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- Truï sôû Khu phoá ……………………. :
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- Truï sôû Khu phoá ……………………. :
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- Truï sôû Khu phoá ……………………. :
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
* Caùc coâng trình khaùc treân ñòa baøn phöôøng:
- …………………………………………………………………………………………………..
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- …………………………………………………………………………………………………..
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- …………………………………………………………………………………………………..
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- …………………………………………………………………………………………………..
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- …………………………………………………………………………………………………..
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- …………………………………………………………………………………………………..
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
- …………………………………………………………………………………………………..
+ DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ………………
-
2 -
Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù
____________________________________________________________________________________________
e - Nhaø ôû : Toång soá nhaø ôû : …………………. caên
Trong ñoù :
+ Nhaø töôøng
:………………caên , chieám ………… %
+ Nhaø tol
:………………caên ø, chieám ………… %
+ Nhaø laù
:……………..caên , chieám ………..%
Trong ñoù : Nhaø ôû bôø soâng :………………..caên
+ Nhaø töôøng
:………………caên , chieám ………… %
+ Nhaø tol
:………………caên ø, chieám ………… %
+ Nhaø laù
:……………..caên , chieám ………….%
g - Chôï vaø khu thöông maïi :
- Soá löôïng chôï : ……………ñieåm ,toång dieän tích chieám ñaát : ……………………… m2
- Toång dieän tích xaây döïngï : ……………………m 2,chaát löôïng coâng trình : ………………………
5- Haï taàng kyõ thuaät :
a. Giao thoâng :
* Ñöôøng boä :
- Ñöôøng caáp phoái : Goàm caùc ñöôøng :…………………………………………………………………………….
+ Toång chieàu daøi : ………………………… km
+ Chaát löôïng ñöôøng : ………………….
- Ñöôøng ñaát : Goàm caùc ñöôøng :………………………………………………………………………………………
+ Toång chieàu daøi : ………………………… km
+ Chaát löôïng ñöôøng : ……………………….……….
* Ñöôøng thuyû :
+ Keânh lôùn chaûy qua daøi : ……………………….Km
+ Thoâng ghe taøu troïng taûi : ……………………… taán
b- Heä thoáng caáp nöôùc :
- Nöôùc maùy coâng suaát ………………………./ ngaøy: ………………..% soá hoä söû duïng
- Nöôùc gieáng khoan : soá gieáng:……………………. gieáng : …………… % soá hoä söû duïng
- Nguoàn nöôùc khaùc :……………… % soá hoä söû duïng
c- Heä thoáng thoaùt nöôùc :
- Chieàu daøi coáng thoaùt nöôùc BTCT : ……………………m
- Chieàu daøi möông thoaùt nöôùc : ………………………m, khu xöû lyù :…………………………..
d - Caáp ñieän :
- Chieàu daøi ñöôøng daây trung theá : ………………… km
- Chieàu daøi ñöôøng daây haï theá
: ………………… km
- Soá traïm bieán aùp : ……………….. traïm, toång coâng suaát : ……………….KVA
- Soá hoä daân ñöôïc söû duïng ñieän: …………………hoä, chieám ……………%.
- Veä sinh moâi tröôøng:
- Traïm trung chuyeån raùc : ………………… traïm
- Khu xöû lyù raùc: ……………… ñieåm
-
3 -
Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù
____________________________________________________________________________________________
II - Hieän traïng khu vöïc laäp quy hoaïch :
1- Vò trí khu vöïc laäp quy hoaïch :
+ Phía Baéc giaùp
: …………………………………………………………
+ Phía Nam giaùp
: …………………………………………………………
+ Phía Ñoâng giaùp
: …………………………………………………………
+ Phía Taây giaùp
: …………………………………………………………
2 - Tình hình söû duïng ñaát ñai : Toång dieän tích ñaát töï nhieân : ……………ha
Trong ñoù :
- Ñaát noâng nghieäp
:………………..ha
- Ñaát vöôøn
:………………..ha
- Ñaát thoå cö
:…………………ha
- Ñaát coâng trình coâng coäng
: ………………ha
- Ñaát an ninh quoác phoøng
: ………………ha
- Ñaát SX kinh doanh phi noâng nghieäp
: ……………… ha
- Ñaát giao thoâng
: ………………ha
- Ñaát toân giaùo tín ngöôõng
: ………………ha
- Ñaát nghóa ñòa , nghóa trang
: ………………ha
- Ñaát soâng suoái & maët nöôùc chuyeân duøng : ………………ha
- Ñaát khaùc ( Khu vöïc ñaõ san laáp )
: ………………ha
3 - Hieän traïng haï taàng xaõ hoäi :
a) Giaùo duïc :
- Tröôøng maãu giaùo :
+ Soá ñieåm tröôøng : ………… ñieåm
+ Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ……….phoøng;baùn kieân coá :…..
phoøng , taïm :……… phoøng
- Tröôøng Caáp I :
+ Soá ñieåm tröôøng : ………… ñieåm
+ Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ……….. phoøng; Baùn kieân coá :
….. phoøng , taïm :…….. phoøng
- Tröôøng Caáp II :
+ Soá ñieåm tröôøng : ………… ñieåm
+ Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ………phoøng; Baùn kieân coá :
……… phoøng, taïm …………..phoøng
- Tröôøng Caáp III :
+ Soá ñieåm tröôøng : ………ñieåm
+ Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ………phoøng; Baùn kieân coá :………
phoøng , taïm ………………phoøng
b) Traïm Y teá : Dieän tích chieám ñaát : …………m2 , dieän tích xaây döïng : ……………m 2
+ Soá giöôøng beänh : ……………giöôøng, Caáp coâng trình :……………………….
+ Toång soá caùn boä y teá :………ngöôøi, trong ñoù :Baùc só :……..ngöôøi, ysó
……..ngöôøi, hoä lyù :…………….ngöôøi.
-
4 -
Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù
____________________________________________________________________________________________
d/ Truï sôû cô quan , caùc cô sôû kinh teá trong khu vöïc quy hoaïch :
- ……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….
+ Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình……………
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
+ Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình……………
- ……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….
+ Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình……………
- ……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….
+ Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình……………
- ……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….
+ Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình……………
- ……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….
+ Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình……………
c) Nhaø ôû : Toång soá nhaø ôû : ………………… caên
Trong ñoù :
+ Nhaø töôøng
:………………caên , chieám ………… %
+ Nhaø tol
:………………caên ø, chieám ………… %
+ Nhaø laù
:……………..caên , chieám ………..%
Trong ñoù : Nhaø ôû bôø soâng :………………..caên
+ Nhaø töôøng
:………………caên , chieám ………… %
+ Nhaø tol
:………………caên ø, chieám ………… %
+ Nhaø laù
:……………..caên , chieám ………….%
d) Moä :………………………caùi
e) Chôï vaø khu thöông maïi :
+ Soá löôïng : ……………… ñieåm
+ Dieän tích xaây döïng : ………………………. m2
+ Chaát löôïng coâng trình : ……………………
4- Hieän traïng haï taàng kyõ thuaät :
a- Giao thoâng :
- Ñöôøng caáp phoái goàm caùc ñöôøng sau :
+…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………...km, chaát löôïng: ………………
+…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………… km, chaát löôïng: ………………
+…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………….km, chaát löôïng: ………………
+…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………… km, chaát löôïng: ………………
+…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………… km, chaát löôïng: ………………
- Ñöôøng ñaát :………………………………………………………………………………………………………
Toång chieàu daøi : ………………….. km, chaát löôïng
: ………………………
* Ñöôøng thuyû : Keânh lôùn chaûy qua goàm :
+ Keânh…………………………………………………daøi :………………………km
+ Keânh…………………………………………………daøi :………………………km
+ Keânh…………………………………………………daøi :………………………km
-
5 -
Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù
____________________________________________________________________________________________
+ Keânh…………………………………………………daøi :………………………km
b- Heä thoáng caáp nöôùc :
- Nöôùc maùy :
+ Chieàu daøi ñöôøng oáng caáp :
+ Soá daân söû duïng nöôùc maùy chieám :……………% daân soá
- Nöôùc gieáng khoan :……………… gieáng, soá daân söû duïng chieám …………….% daân soá
c) Heä thoáng thoaùt nöôùc :
- Chieàu daøi coáng thoaùt nöôùc BTCT: ……………………m
- Chieàu daøi möông thoaùt nöôùc : ……………………m
- Khu xöû lyù : ………………………………………..
d) Heä thoáng caáp ñieän :
- Chieàu daøi ñöôøng daây trung theá : ……………………m
- Chieàu daøi ñöôøng daây haï theá : ……………………m
- Soá bình bieán aùp : ……………………bình
- Toång coâng suaát : ……………………KVA
- Soá hoä söû duïng ñieän löôùi :……………… hoä , chieám …………%.
Ngaøy……………thaùng…………naêm 2008
UBND phöôøng ------------------------
-
6 -
- Xem thêm -