Mô tả:
CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Ở TRẺ EM
TS. BS. Nguyễn Thanh Hùng
5%
Hoäi chöùng soác Dengue (DSS)
SXH Dengue (DHF)
Soát Dengue (DF)
Soát khoâng phaân bieät ñöôïc
Khoâng trieäu
chöùng
(95%)
* Dengue virus
* Truyeàn beänh bôûi
Aedes- aegypti
1. Muoãi ñoát ngöôøi laønh
truyeàn virus töø tuyeán
nöôùc boït muoãi sang
2. Virus nhaân leân trong
cô quan ñích
3. Virus gaây nhieãm
teá baøo baïch caàu vaø
heä baïch huyeát
4. Virus ñöôïc phoùng
thích vaø löu haønh
trong maùu
Biểu hiện lâm sàng chính nhiễm Dengue
Thất thoát
huyết tương
SỐT DENGUE
Có
hoặc
Không
Xuất
huyết
SXH DENGUE
Có
hoặc
Không
Sốc
(Sốc SXH)
Nhieãm virus Dengue
Roái loaïn ñoâng maùu
Thaát thoaùt huyeát töông
*Coâ ñaë c maù u
*TDMP
*Baù ng buï ng
Soác theå
tích
Töû vong
DIC
Giaûm TC
Beä nh lyù
thaø nh maï ch
Xuaát huyeát
Töông quan giöaõ sinh beä nh hoï c vaø
trieäu chöùng laâm saøng trong SXH Dengue
(Hung and Thanh, 2002)
Tình hình SXHD ở các tỉnh phía Nam,
2006-2011
Số chết
Tỉ lệ TVong
(%o)
Năm
Số BN
Mắc/ 105
dân
2006
66896
205
62
0.93
2007
88244
264
81
0.92
2008
82592
248
90
1.09
2009
73816
221
74
1.00
2010
74040
213
80
1.08
2011
60418
173
59
0.98
(CT SXH QG, 2011)
1
Days of illness
Temperature
2
3
4
5
6
7
8
9
10
40
Shock
Dehydration Bleeding
Potential
clinical issues
Reabsorption
Fluid overload
Organ Impairment
Platelet
Laboratory
changes
Hematocrit
Viraemia
Serology and
virology
Course of dengue illness
Febrile
Critical
Recovery
Plasma
leakage
Feb.22
CLINICAL DENGUE COURSE (WHO, 2009)
WHO & TDR: New Dengue Guidelines:
translating research into practice
The 2nd edition (1997)
The new edition (2009
A collaboration
of the wider
dengue group
at WHO &
WHO Regional Offices
& more than
70 international
dengue experts
(Olaf Horstick, TDR, Geneva, Switzerland)
The Revised WHO dengue case classification, 2009
Dengue case classification by severity
Without
with
warning signs
Criteria for dengue ± warning signs
Probable dengue
Live in/travel to dengue
endemic area. Fever and 2
of the following criteria:
• Nausea, vomiting
• Rash
• Aches and pains
• Tourniquet test positive
• Leucopenia
• Any warning sign
Laboratory confirmed
dengue
Warning signs*
• Abdominal pain or
tenderness
• Persistent vomiting
• Clinical fluid accumulation
• Mucosal bleed
• Lethargy; restlessness
• Liver enlargement >2cm
• Laboratory: Increase in HCT
concurrent with rapid
decrease in platelet count
(important when no sign of plasma
leakage)
* Requiring strict observation
and medical intervention
Severe dengue
1.Severe plasma leakage
2.Severe haemorrhage
3.Severe organ impairment
Criteria for severe dengue
1. Severe plasma leakage
leading to:
• Shock (DSS)
• Fluid accumulation with
respiratory distress
2. Severe bleeding
as evaluated by clinician
3. Severe organ involvement
• Liver: AST or ALT>=1000
• CNS: Impaired
consciousness
• Heart and other organs
WHO/TDR 2009
Dengue ± warning signs
HƯỚNG DẪN
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT
XUẤT HUYẾT DENGUE
( Theo QĐ số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng
02 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
MUÏC TIEÂU
1. Neâu ñöôïc caùc trieäu chöùng LS, CLS
SXH Dengue.
2. Neâu ñöôïc t/chuaån chaån ñoaùn SXH, vaø
caùch phaân ñoä SXH.
3. Thöïc hieän toát xöû trí bn SXH Dengue
I. DẤU HiỆU LS-CLS SXH DENGUE
Laâm saøng:
* Soát cao: 2- 7 ngaøy.
* Xuaát huyeát: Daáu daây thaét, XH töï nhieân...
* Soác
Xeùt nghieäm:
* TC 100.000/ mm3
* Hct taêng 20 % bt hoaëc Daáu hieäu thaát
thoaùt huyeát töông (TDMP, baùng buïng)
Clinical findings of DHF patients
Fever
Petechiae
GI bleeding
4.4 ±0.9 days (2-7 days)
57%
12%
Gum bleeding
7%
Epistaxis
14%
Hepatomegaly
86-98%
Shock
27%
(Lan, Hung et al. (1998). Dengue Bulletin, 22:150-161)
SOÁT CAO - daáu hieäu quan troïng
39- 40C, 2 - 7 ngaøy.
39- 40C
Soát cao- daáu hieäu haèng ñònh/SXH
• Thôøi gian soát:
• * Treû lôùn: 4,41 ± 0,92 ngaøy (2-7)
• * Nhuõ nhi: 5,2 ± 1,8 ngaøy (2-13)
Xuaát huyeát
Petechiae 57%, chaûy maùu muõi 14%, chaûy
maùu chaân raêng 7%, XHTH 12%
Daáu daây thaét (tourniquet test):
(HAmax + HA min)
2
/ 5 phuùt
(+) khi > 20 chaám XH/ 1 inch vuoâng.
2.5 cm
Gan to- Toån thöông gan
* Gan to 87-94%.
* Gan to ñau: saép vaøo soác.
Thailand, gan to 85-93% (Kalayanarooj,2000); ôû
Philippines, India 4-20% (Hayes et al.,1988,
Agarwal et al.,1999)
Soác SXH- Nguyeân nhaân haøng ñaàu
gaây töû vong
SOÁC SXH (Dengue Shock syndrome, DSS)
Daáu hieäu cuûa SXH
Soác: Böùt röùt, tay chaân laïnh, Maïch nhanh
nheï, HA keïp hoaëc M=0, HA=0.
* Soác giaûm theå tích, N3-6.
* 7580 ca soác SXH, 1991-2000 (28% bn)
* 85 % ca vaøo soác N4-5 khi heát soát.
Nhuõ nhi: 39% coøn soát khi soác.
- Xem thêm -