Tài liệu Bài giảng nhận xét về các kháng thể kháng giáp ở bệnh bướu giáp tự miễn trẻ em

BÁO CÁO HỘI NGHỊ NHI KHOA TOÀN QUỐC Click to edit Master title style NHẬN XÉT VỀ CÁC KHÁNG THỂ KHÁNG GIÁP Ở BỆNH BƯỚU GIÁP TỰ MIỄN TRẺ EM Click to edit Master subtitle style Ths. Bs. Lê Thỵ Phương Anh PGS.TS. Hoàng Thị Thủy Yên 05/12/2018 1 Nội dung Đặt vấn đề 1 2 Click to edit Master titlecứu style Đối tượng, phương pháp nghiên 3 4 05/12/2018 Kết quả và bàn luận Click to editKiến Master subtitle style nghị 2 Click to edit Master title style ĐẶT VẤN ĐỀ Click to edit Master subtitle style 05/12/2018 3 Đặt vấn đề (tt) Bướu giáp tự miễn (bình giáp) dễ chẩn đoán nhầm với các bệnh lý tuyến giáp khác nếu không làm các Clickkháng to edit Master xét nghiệm thể kháng giáp.title style Các loại kháng thể kháng giáp : - Thyroid peroxidase antibody TPO Ab Click to edit Master subtitle style - Thyroglobulin antibody Tg Ab - Thyrotropin Receptor Antibody TRAb - Thyroid stimulating Antibody TSAb 05/12/2018 4 Kháng thể kháng giáp • Basedow: TPO Ab 90%, Tg Ab 60-65% • Hashimoto: TPO Ab 90%, Tg Ab 25%. Click to edit Master title style • Theo quan điểm lâm sàng, tần suất dương tính của Tg Ab thấp hơn của TPO Ab trong bệnh Click tuyếntogiáp miễnsubtitle và Tg Ab edit tự Master styleít có ích hơn TPO Ab để tiên đoán rối loạn chức năng tuyến giáp. Vì vậy ở nhiều cơ sở người ta thường theo dõi TPO Ab để chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh tuyến giáp 05/12/2018 5 tự miễn Mục tiêu nghiên cứu 1. Đánh giá nồng độ các kháng thể kháng giáp ở các nhómClick bệnh bướu giáp tự miễn. to edit Master title style 2. Mối tương quan giữa các kháng thể kháng giáp với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh bướu giáp tự miễn Click to edit Master subtitle style 05/12/2018 6 Click to edit Master title style ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Click to edit Master subtitle style 05/12/2018 7 Đối tượng nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG Tất cả bệnh có bướuMaster giáp lan toả title style Click tonhiedit THỜI GIAN Từ tháng 1/2015 đến tháng 8/2016 Click to edit Master subtitle style ĐỊA ĐIỂM ➢ Trung Tâm Nhi khoa Bệnh Viện Trung Ương Huế ➢ Khoa Nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 05/12/2018 8 Đối tượng nghiên cứu (tt) Tiêu chuẩn chọn bệnh: ➢ Tất cả bệnh nhi có bướu giáp và kháng thể kháng Thyroid peroxidase (+) Click to edit Master title style Tiêu chuẩn loại trừ: ➢ Bướu giáp nhưng kháng thể kháng Thyroid peroxidase âm tính Click to edit Master subtitle style . 05/12/2018 9 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Click to edit Master title style Phương tiện nghiên cứu: to edit style ➢ĐồngClick hồ, cân, máy Master đo huyết subtitle áp. ➢ Hồ sơ, giấy xét nghiệm, siêu âm, tế bào học. ➢ Phiếu điều tra. ➢ Phần mềm Excel, Medcalc. 05/12/2018 10 Sơ đồ nghiên cứu bBƯỚU GIÁP LAN TỎA+ TPO Ab(+) Lâm sàng - Tuổi, giới, địa dư, tiền sử, lí do vào viện - Đặc điểm của bướu giáp - Các triệu chứng lâm sàng - Phân loại bướu giáp Click to edit Master title style Cận lâm sàng - TSH, FT4, TPO Ab, Tg Ab Click to edit Master subtitle style Liên quan giữa triệu chứng lâm sàng với cận lâm sàng Với các kháng thể kháng giáp 05/12/2018 11 Click to edit Master title style KẾT QUẢ Click to edit Master subtitle style 05/12/2018 12 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1. Địa dư Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Phạm Thị Ngọc Quyên với 60% ở nông thôn 05/12/2018 13 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 2. Tuổi Nhóm tuổi Bướu giáp tự miễn n Tỷ lệ % 7-11 tuổi 18 45 12-15 tuổi 19 47,5 Click 1-6 totuổiedit Master title style 3 7,5 ClickTổng to edit Master 40 subtitle style 100 X ± SD (năm) • • 10,85 ± 2,95 Theo Brook C. ít gặp ở trẻ < 5 tuổi Nguyễn Thị Thảo Trinh 10,63 ± 2,91 tuổi ,,Kaguelidou F. 11,9 (9,4 – 13,9) tuổi , 05/12/2018 14 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3. Giới Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style • Nữ chiếm ưu thế hơn nam với tỷ lệ nữ/ nam là 4,7:1 • Phạm Thị Ngọc Quyên 3,7:1, Nguyễn Thị Diễm Chi là 4,66:1 •05/12/2018 Hashimoto, Nabhan M.Z. 91%, Zak T. 90% ,Dunbar B. 85,9%. 15 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4. Phân loại bướu giáp tự miễn Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Phạm Thị Ngọc Quyên 64% Basedow và 36% Hashimoto 05/12/2018 16 Nồng độ TPOAb theo phân loại BBGTM Nồng độ Basedow Bướu giáp bình Hashimoto Click n=23 to edit giáp Master title n=9 n=8 style kháng thể TPOAb (IU/ml) Trung Min- Trung vị Max vị Min-Max Trung Min- vị Max 119,45406,69-subtitle239,70Click to edit Master style 490,00 666,91 831,18 1426 5864 +Nguyễn Thị Thảo Trinh 421,75 (337,15 - 593,57) +Nabhan M.Z 559,3 ± 1019 ,Dunbar 464± 585 +Dunbar Btuyến giáp tự miễn bình giáp 426± 570 UI/ml 05/12/2018 1204 17 p >0,05 Nồng độ TGAb theo phân loại bệnh bướu giáp tự miễn Nồng độ Basedow Bướu giáp bình Hashimoto p n=15edit Master giáp n=5 n=6 style Click to title kháng thể X ± SD Tg Ab (IU/ml) X ± SD X ± SD >0,05 549,43 ± 463,44 547,79 ± 423,26 1588,24 ± 1871,44 Click to edit Master subtitle style Nguyễn Thị Thảo Trinh 556,15 (447,66-671,43),Ozsu có nồng độ Tg Ab 760 (4,7- 7288) Phạm Thị Ngọc Quyên, L de Vries, Glaser N. dương tính của Tg Ab lần lượt là 83%, 69,9%, 44% 05/12/2018 18 Click to edit Master title style LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VỚI CÁC KHÁNG THỂ GIÁP style Click to editKHÁNG Master subtitle 05/12/2018 19 Liên quan giữa nồng độ TPO Ab với độ lớn bướu giáp Độ lớn bướu giáp Click to edit Master title style r p s TPO Ab (IU/ml) 0,01 >0,05 Click to edit Master subtitle style Nguyễn Thị Diễm Chi, Yamaguchi 05/12/2018 20