Mô tả:
Bệnh án một ca lâm sàng hen
KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM
1. Huyết học:
Tên xét nghiệm
Bạch cầu
NEU %
LYM %
MONO %
EOS %
Hồng cầu
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
Tiểu cầu
MPV
PDW
Kết quả
17,8
85
10
2
3
4
128
38
90,9
28,5
356
12,7
Trị số bình thường
4-10
37-72
20-50
0-5
0-6
4-5,5
120-150
38-45
80-100
28-32
300-360
12-15
Đơn vị
G/l
%
%
%
%
T/l
g/l
%
fL
pg
g/L
G/l
fL
fL
2. Sinh hóa máu:
Tên xét nghiệm
Kết quả
Glucose
Cholesterol TP
Triglycerid
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
Ure
Creatinin
SGOT
SGPT
14,63
5,94
1,28
1,41
4,3
7,2
64
28,8
19,3
Trị số bình
thường
4,11-6,05
<5,2
<2,26
>0,9
<3,34
2,78-8,07
44-80
0-32
0-33
Đơn vị
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mcmol/l
U/L
U/L
3. Điện giải đồ
Tên xét nghiệm
Kết quả
Đơn vị
140
Trị số bình
thường
136-145
Na+
K+
2,93
3,4-4,5
mmol/l
Cl
104,5
98-107
mmol/l
CRP
2,24
0,0- 5,0
mg/l
-
mmol/l
KẾT QUẢ SIÊU ÂM BỤNG
-
GAN:
Kích thước không lớn, bờ đều, cấu trúc âm đồng nhất.
Rải rác nhu mô có vài nang kích thước lớn nhất # 19mm.
Tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan không thấy huyết khối.
THẬN PHẢI: Kích thước bình thường, không ứ nước, không sỏi, có 1 nang
đường kính # 9mm.
Kết luận: Nang gan, nang thận phải.
KẾT QUẢ CHỤP X-QUANG
-
Bộ phận khảo sát: chụp X-quang ngực thẳng.
Mô tả hình ảnh:
Dày tổ chức kẽ phổi 2 bên.
Bóng tim không lớn
Kết luận:
Ghi điện tim cấp cứu tại giường:
- Nhịp xoang 110 l/ph
- Trục trung gian
THEO DÕI CHỨC NĂNG SỐNG
Ngày 26/4:
- 12h45: nhiệt độ (38,5); huyết áp (130/80); nhịp thở (19)
Diễn biến: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da và niêm mạc hồng.
-
20h: nhiệt độ (38,2); huyết áp (130/80); nhịp thở (19)
Ngày 27/4:
6h: nhiệt độ (38,2)
8h: nhiệt độ (38,5); huyết áp (130/80); nhịp thở (19)
16h: huyết áp (130/80); nhịp thở (18)
THEO DÕI TRUYỀN DỊCH
Ngày 26/4: NaCl 0,9% 500ml, tốc độ xx( giọt/ phút)
ĐIỀU TRỊ
Ngày 26/4: 12h45
LDW: ho, khó thở.
Khởi bệnh trong 3 ngày nay
Bệnh nhân ho, khạc đờm lỏng, khó thở nhẹ
Dùng bình xịt Ventolin có đáp ứng nhưng còn mệt nhiều
Tiền sử: mổ cắt túi mật 17 năm, 7 năm nay có những đợt khó thở tương tự.
Đáp ứng với thuốc giãng phế quản perocheal
Hiện tại:
Y LỆNH ĐIỀU TRỊ
Ngày
27/4
28/4
29/4
30/4
1/5
2/5
Ventolin * lọ xịt
Khi khó thở
2
2
2
2
2
2
Seretide 25/250mg*lọ xịt
8h-16h*lần
Montelukast 10mg*viên
Uống 20h
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
Tadaritin * viên uống 20h
1
1
1
1
1
1
Vimotram 1,5g* lọ
TMC chia 2
- Xem thêm -