Tài liệu Điện tâm đồ

®¹i c-¬ng vÒ ®iÖn t©m ®å I. §¹i c-¬ng 1. §Þnh nghÜa: §T§ lµ ®-êng biÓu ®å ghi l¹i c¸c qu¸ tr×nh ho¹t ®éng ®iÖn häc cña c¬ tim tõ c¸c ®iÖn cùc ®Æt t¹i mét sè vÞ trÝ nhÊt ®Þnh trªn bÒ mÆt c¬ thÓ §T§ ph¶n ¸nh c¸c ho¹t ®éng ®iÖn häc trong qu¸ tr×nh co bãp cña c¬ tim §Ó cã ®-îc ®-êng biÓu diÔn nµy: cÇn thiÕt lËp hoµn chØnh dßng ®iÖn gi÷a tim vµ m¸y ghi ®iÖn tim  C¸c ®iÖn cùc ®Æt t¹i c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau trªn bÒ mÆt c¬ thÓ ®Ó tiÕp nhËn dßng ®iÖn ph¸t tõ c¬ tim trong qu¸ tr×nh co bãp  Do cã c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau, c¸c ®iÖn cùc quan s¸t c¸c xung ®iÖn häc cña tim tõ c¸c gãc ®é kh¸c nhau → ChuyÓn ®¹o ®iÖn tim 2. C¸c lîi Ých chÝnh cña §T§  BiÖn ph¸t tèt nhÊt ®Ó chÈn ®o¸n c¸c RL nhÞp tim (RL t¹o nhÞp vµ RL dÉn truyÒn)  BiÖn ph¸p tèt ®Ó chÈn ®o¸n c¸c bÖnh lý ®éng m¹ch vµnh (TMCB c¬ tim hay NMCT)  BiÖn ph¸p h÷u Ých ®Ó chÈn ®o¸n ph× ®¹i buång nhÜ vµ thÊt  BiÖn ph¸p h÷u Ých trong chÈn ®o¸n mét sè t×nh huèng bÖnh lý kh¸c g©y t¸c ®éng trªn tim: TD t¸c dông trªn tim cña mét sè thuèc ®iÒu trÞ (Thuèc chèng LN) ChÈn ®o¸n mét sè rèi lo¹n ®iÖn gi¶i (K vµ Ca) ChÈn ®o¸n mét sè bÖnh lý kh¸c (Trµn dÞch MNT) 3. Mét sè l-u ý khi tiÕn hµnh ph©n tÝch §T§  Giíi h¹n “b×nh th-êng” cña §T§ biÕn ®æi réng vµ phô thuéc vµo nhiÒu yÕu tè (tuæi, giíi, kÝch thước lång ngùc)  Khi ph©n tÝch §T§, cÇn chó ý kÕt hîp chÆt chÏ víi bÖnh c¶nh LS vµ bÖnh nguyªn nh©n: §T§ ®-îc coi nh- mét b»ng chøng bæ xung thªm cho chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh thay v× lµ tiªu chuÈn kh¼ng ®Þnh ch¾c ch¾n:  §-êng ghi §T§ trong giíi h¹n b×nh th-êng kh«ng lu«n ®ång nghÜa BN kh«ng m¾c bÖnh tim thùc thÓ  §-êng ghi §T§ cã c¸c biÕn ®æi so víi d¹ng b×nh th-êng (®ñ tiªu chuÈn bÖnh lý) còng ch-a ®ñ kh¼ng ®Þnh ch¾c ch¾n BN bÞ tæn th-¬ng thùc thÓ tim II. Mét sè ®iÓm vÒ c¸ch ghi §T§  §Þnh chuÈn: Tèc ®é ch¹y giÊy ghi: 25 mm/sec → mçi « nhá 1mm t-¬ng øng 0,04 s  Biªn ®é chuÈn: 1mV = 10 mm = N. L­u ý: N/2, N, 2N… N §t® bÞ nhiÔu C¸c nhiÔu khi ghi ®iÖn tim: Nguån gèc néi sinh Nguån gèc ngo¹i sinh → Lo¹i bá c¸c yÕu tè g©y nhiÔu tr-íc khi ghi ®iÖn tim §t® bÞ nhiÔu §t® bÞ nhiÔu Physiological noise (Ho¹t ®éng co c¬ v©n cã tÇn sè > 10 Hz) §t® bÞ nhiÔu NhiÔu do dßng ®iÖn bªn ngoµi (dßng xoay chiÒu 50/60 Hz, c¸c thiÕt bÞ ph¸t ®iÖn tõ, nhiÔu do b¶n th©n dßng ®iÖn cña m¸y ghi ®iÖn tim c¸c chuyÓn ®¹o ®iÖn tim 12 chuyÓn ®¹o chuÈn: §T§ th-êng quy 3 chuyÓn ®¹o l-ìng cùc chi: D1,D2 vµ D3 3 chuyÓn ®¹o ®¬n cùc chi: aVR, aVL, aVF 6 ChuyÓn ®¹o tr-íc tim V1- V6 ChuyÓn ®¹o l-ìng cùc vµ ®¬n cùc chi 4/13/2015 11 ChuyÓn ®¹o tr-íc tim C¸c chuyÓn ®¹o bæ xung VÞ trÝ ®Æt ®iÖn cùc chuÈn kh«ng thÓ sö dông ®-îc (c¾t côt chi hay b¨ng bã): §Æt ®iÖn cùc ë gÇn vÞ trÝ chuÈn nhÊt cã thÓ ®Æt ®-îc C¸c chuyÓn ®¹o thªm: C§ tr-íc tim ph¶i: V3R, V4R C§ thµnh ngùc sau: V7, V8, V9 C§ thùc qu¶n C§ trong buång tim M¾c sai ®iÖn cùc M¾c nhÇm ®iÖn cùc tay P vµ T: §T§ cã h×nh ¶nh gi¶ chuyÓn buång tim sang ph¶i P (-) ë D1 D2 chuyÓn ®æi thµnh D3 vµ ng-îc l¹i aVR chuyÓn ®æi thµnh aVL vµ ng-îc l¹i aVF kh«ng thay ®æi M¾c sai vÞ trÝ c¸c CĐ tr-íc tim: Th-êng gÆp vµ th-êng bÞ bá qua: (BÐo, phụ nữ, biÕn d¹ng lång ngùc) → So s¸nh ĐTĐ theo serie IV. Quy tr×nh ®äc ®iÖn tim 1. 2. 3. 4. 5. 6. NhÞp c¬ së vµ tÝnh chÊt ®Òu hay kh«ng cña nhÞp c¬ së TÇn sè tim Trôc ®iÖn häc cña tim Ph©n tÝch c¸c sãng, kho¶ng, c¸c khóc cña ®iÖn tim §T§ bÖnh lý KÕt luËn dùa trªn l©m sµng Sãng ®iÖn tim c¬ b¶n Segment: Khóc, ®o¹n (h×nh d¹ng) Interval: Kho¶ng (thêi gian) Ph©n tÝch c¸c sãng §T§ Sãng P: nhÜ ®å Kho¶ng PR: ®¸nh gi¸ dÉn truyÒn nhÜ – thÊt Phøc bé QRS: qu¸ tr×nh khö cùc thÊt ST -T: ®¸nh gi¸ t¸i cùc thÊt Sãng U Thêi gian QT: Thêi gian t©m thu cña thÊt nhÞp xoang b×nh th-êng Mçi phøc bé QRS ®Òu cã mét sãng P ®i tr-íc Sãng P c¸ch phøc bé QRS mét kho¶ng thêi gian thÝch hîp TÇn sè thÊt trong kho¶ng 60 – 100 ck/ph Sãng P cã h×nh d¹ng b×nh th-êng vµ æn ®Þnh trong mçi chuyÓn ®¹o X¸c ®Þnh tÇn sè tim NÕu nhÞp tim c¬ b¶n lµ ®Òu: Dïng c«ng thøc tÝnh 60 F= 60 = RR (sec) Sè « vu«ng nhá gi÷a 2 sãng R x 0,04 X¸c ®Þnh tÇn sè tim