Tài liệu Tổng quan về ecmo

TỔNG QUAN VỀ ECMO BSCKII PHAN THI XUÂN KHOA HSCC- BV CHỢ RẪY NỘI DUNG 1. 2. 3. 4. 5. 6. Đại cương Chỉ định, chống chỉ định Các tiến bộ về thiết bị, dụng cụ ECMO Biến chứng Cai ECMO Kết luận 2 LOẠI ECMO CHÍNH V-V ECMO -Máu ra TM -Máu về TM hỗ trợ phổi TM V-A ECMO - Máu ra TM - Máu về ĐM hỗ trợ tim ĐM ECMO ngoại biên V-V ECMO Ra TM đùi Về TM cảnh V-A ECMO Ra TM đùi Về ĐM đùi ECMO trung tâm (Mổ tim) (Trẻ nhỏ) V-A ECMO V-A ECMO Ra nhĩ phải Ra TM cảnh Về ĐM chủ Về ĐM cảnh Active ECLS Centers (Số trung tâm đăng ký và báo cáo số ca ECMO về ELSO) Năm 1990: 83 trung tâm – 1644 ca ECMO Năm 2017: 379 trung tâm – 10.038 ca ECMO Number of Centers Number of Runs 5 ELSO Registry July 2018 Runs by Year 6 Năm 1990: 1644 ca neo pulm: 1348 adult pulm: 20 ELSO Registry July 2018 Năm 2017: 10.038 neo pulm: 715 adult pulm: 2732 adult card: 3337 adult ECPR: 1013 Overall Patient Outcomes 7 ELSO Registry July 2018 CHỈ ĐỊNH ECMO Là cầu nối khi bn bị suy tim hoặc suy hô hấp nặng thất bại với điều trị thông thường để Chờ bệnh hồi phục Chờ quyết định điều trị Chờ đặt dụng cụ hỗ trợ thất, ghép tim hoặc phổi CHỈ ĐỊNH V-V ECMO 1. Suy hô hấp giảm oxy đang thở máy • Chỉ định: PaO2/FiO2 <100 mmHg với FiO2 >90% và/hoặc Murray score 3 – 4 (tử vong ≥ 80%). • Cân nhắc: PaO2/FiO2 < 150 mmHg với FiO2 >90% và/hoặc Murray score 2 – 3 (tử vong ≥ 50%). 2. Toan hô hấp nặng ở bn thở máy với áp lực bình nguyên đường thở Ppla > 30cmH2O. 3. HC rò rỉ khí nặng (tràn khí màng phổi nặng, vỡ rách khí, phế quản.) 4. Thuyên tắc phổi, tắc nghẽn đường thở không đáp ứng với điều trị tối ưu. 5. BN chờ ghép phổi có chỉ định thở máy xâm lấn. ELSO Adult Respiratory Failure Guidelines, 2017 Điểm Murray = tổng của từng đặc điểm / 4 CHỐNG CHỈ ĐỊNH V-V ECMO Không có chống chỉ định tuyệt đối Chống chỉ định tương đối: • Thở máy với FiO2 > 90%, Ppla >30 trong thời gian ≥ 7 ngày • Suy giảm miễn dịch nặng (BC đa nhân < 400/mm3) • Cao tuổi • Mới bị xuất huyết não. • Nguyên nhân gây ARDS hoặc bệnh đi kèm không thể hồi phục. ELSO Adult Respiratory Failure Guidelines, 2017 CHỈ ĐỊNH V-A ECMO • Sốc tim: tưới máu mô không đủ (HA thấp, CO thấp) dù đã bù đủ dịch, sử dụng thuốc vận mạch và tăng co bóp cơ tim, IABC. ECMO hỗ trợ tuần hoàn tạm thời ▪ Chờ hồi phục: NMCT cấp sau tái thông MM, viêm cơ tim, sau mổ tim ▪ Chờ ghép tim: NMCT cấp không thể tái thông MM, suy tim mạn ▪ Chờ đặt các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn lâu dài: VAD, TAH. • Ngưng HH – TH thất bại với điều trị chuẩn (ECPR) sau 5 – 30 phút. • Sốc nhiễm trùng có giảm sức co bóp cơ nặng ELSO guidelines 2013 CHỈ ĐỊNH V-A ECMO Gợi ý Sốc tim thất bại với điều trị nội khoa: • đã dùng vận mạch liều cao và tối ưu tiền tải ✔ ≥ adrenalin 0,2 mcg/kg/phút hoặc ✔ ≥ noradrenalin 0,2 mcg/kg/phút • CI < 2,2 L/phút/m2; hoặc EF < 20 % Schmidt GA, ECLS, 2016 CHỐNG CHỈ ĐỊNH V-A ECMO ✔ Tuyệt đối • Bệnh tim không phục hồi và không thể ghép tim hoặc đặt thiết bị hỗ trợ tâm thất • Có các bệnh mạn: COPD, xơ gan, suy thận • CPR kéo dài, tưới máu mô không đủ ✔ Tương đối • Chống chỉ định dùng kháng đông • Cao tuổi • Béo phì ELSO guidelines 2013 ECMO NĂM 1971 Sangalli F et al, ECMO in adult, 2014 Sangalli F et al, ECMO in adult, 2014 CÁC CẢI TIẾN VỀ THIẾT BỊ, DỤNG CỤ ECMO - Cannula - Dây dẫn máu - Bơm - Thiết bị điều khiển - Màng - Bộ trộn khí - Máy làm ấm máu Từ 1995 Trọng lượng 10 kg Máy cardiohelp màng và bơm đặt ngay phía sau thiết bị điều khiển ECMO ĐƯỢC THỰC HIỆN CẤP CỨU TẠI CHỖ VÀ VẬN CHUYỂN ĐẾN ICU